当前的药品价格真是件怪事。

 

  报纸上经常报道药价又降低了若干个百分点，文件上也经常看到进入政府采购的药品价格必须下降若干个百分点。

 

  从行政管制药价时的行政压价20余次、累计压价近1000亿元，到省级集中采购的唯低价是取、药品全面压价若干个百分点、按品种分别压价若干个百分点、按销量排名分别压价若干个百分点、二次议价压价若干个百分点、配送商入选压价若干个百分点，可谓压价多多。

 

  可病人就是感觉不到药品价格的下降，只感觉到药价高、看病贵。如果上升幅度比上年略有降低，那就是天大的福音。

 

  为什么？以上这些数字是假的吗？倒未必

 

  产生这种现象的原因很多：用药品种和数量加大；辅助用药增多；中西药并用；检查费用增多；新药入市……。

 

  但这里还有一个绝不容忽视的因素：低价药消失、高价药替代。这个因素不但导致药价上涨，还给病人带来买不到药等其他种种烦恼。

 

  据最近《报刊文摘》报道，心脏瓣膜更换手术所必需的药鱼精蛋白，已经缺货5年，至今仍在制约着病人的手术。

 

  此外，西地兰、注射用红霉素、潘生丁等多种供应数十年、疗效明显、市场反应很好的基本药物，也已走上降价→短缺→断供→停产的道路。此类药绝不在少数。

 

  一项对全国12个大中城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示：国家和地方增补的基本药物有500多种，其中有342种短缺。可以说，买不买得到比买不买得起更为严重。

 

  药品产销过程有两个价格：工厂出厂价和病人消费价，现在两个价格相差极大，极个别甚至达到几倍、十几倍。而病人感觉到贵的是自己的消费价。

 

  除了进口专利药和独家药两个价格都贵之外，有媒体做过分析，一般药品的消费价中，医生回扣35%；医院及药房回扣15%；医药代表5%；药厂生产成本、税收、投资者利润、配送合计约45%。换言之，高价药品的出厂价也许并不贵。

 

  是药品招投标造就了高药价吗？

 

  有人认为，药品招投标是唯低价是取，价格因素甚至超越了质量和疗效，除独家药外，大家都在拼价格，绝不可能越招越高。

 

  同时也存在这种看法：正因为行政强制的、不分青红皂白的一味压价，使得许许多多的药品的价格被压到了成本甚至成本之下，药品被迫断供、停产、退市，同类高价药乘虚而入占领市场。这岂不是越招越高？

 

  假如后一种的看法是成立的，那么就表明，现在对医疗的市场化、公益性之争，并没有说清楚医疗卫生中哪些内容属于公益性，应由政府主持和决定，以体现社会保障；哪些内容要引入市场竞争机制，应放由企业自主，以实现优胜劣汰。

 

  正如在今年5月国务院常务会议上，李克强总理指出的：公共服务还有不少薄弱环节，转变职能、提高效能有很大空间。而现在的医药领域，是否如此？你怎么看？